HYOSARANG TREATMENT INFORMATION
HYOSARANG FAMILY HOSPITAL
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❖ 의료법 제21조에 의거 환자에 관한 의무기록의 열람 또는 사본을 요청할 경우 의료기관에 제출해야 할 서류를 다음과 같이 안내드립니다.
신청자 | 구비서류 |
|---|---|
환자 본인 | - 본인 신분증 (사진 有) |
배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속, 형제・자매 (환자의 배우자, 직계전속, 직계비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한정) | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 친족관계증명서 (가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류/ 환자 또는 신청인 기준으로 발급) - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자의 신분증 사본 (사진 有) |
환자 대리인 (보험회사 등) | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자가 자필 서명한 위임장 - 환자의 신분증 사본 |
❖ 환자의 나이가 만 14세 미만의 미성년자인 경우
- 동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하여 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자본인 | - 본인 신분증(사진 有) |
| 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속, 형제・자매(환자의 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한정) | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 친족관계증명서(가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는서류/환자 또는 신청인 기준으로 발급) - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자의 신분증 사본(사진 有) |
| 환자 대리인 (보험회사 등) | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자가 자필 서명한 위임장 - 환자의 신분증 사본 |
❖ 환자의 나이가 만 14세 미만의 미성년자인 경우
- 동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하여 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
구분 | 구비서류 |
|---|---|
공통 서류 | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류 |
환자가 사망한 경우 | - 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인 할 수 있는 서류 |
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환 및 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 | - 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서 또는 의식상태확인서 |
환자가 의사무능력자인 경우 | - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 공통서류 | - 신청자의 신분증 또는 사본 (사진 有) - 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류 |
| 환자가 사망한 경우 | - 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인 할 수 있는 서류 |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환 및 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 | - 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서 또는 의식상태확인서 |
| 환자가 의사무능력자인 경우 | - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
▪︎ 환자 친족만 가능하며 친족의 복위임 불가 (보험회사 등 수령불가)
▪︎ 친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시된 것이어야 하며 의무기록 사본발급일 기존 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함.
▪︎ 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않으며 동의서에는 사본발급 받은 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 해야 함.
Tel. 063-711-1111~3 | Fax. 063-711-1110
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